„Dieses Dekret ist fehlerhaft“: Acemi-Präsident kündigt Klage gegen das neue Gesundheitsmodell an, das das Gesundheitsministerium per Dekret eingeführt hat

Am 30. Juli erließ die Nationalregierung das Dekret 0858 von 2025, das den Weg für das präventive und prädiktive Gesundheitsmodell ebnet, das in der gescheiterten Reform enthalten war, die derzeit im Siebten Ausschuss des Senats feststeckt. Die Verordnung sieht wichtige Änderungen beim Zugang der Bürger zum System vor, priorisiert die Primärversorgung in den Territorien und definiert die Funktionen wichtiger Akteure wie der Gesundheitsförderungseinrichtungen (EPS) neu. Diese müssen nun mit den von den Gesundheitssekretariaten festgelegten regionalen Versorgungszentren und integrierten Dienstleistungsnetzwerken koordiniert werden.

Obwohl die Regierung darauf besteht, dass dieses Dekret die Reform nicht ersetzt und sie sich weiterhin im Kongress dafür einsetzen wird, sind Branchenexperten der Ansicht, dass es sich um eine grundlegende Transformation handelt, die das gesetzlich festgelegte Versicherungsmodell modifiziert.

In einem Interview mit EL TIEMPO erklärte Ana María Vesga, geschäftsführende Vorsitzende der Gewerkschaft Acemi, die die EPS vertritt, nachdrücklich, dass das Dekret illegal sei und die Gewerkschaft eine Klage vorbereiten werde. Laut Vesga greift das Gesundheitsministerium die Funktionen des Kongresses an, indem es versucht, durch Verordnungen gesetzlich verankerte Regelungen zu ändern, wie beispielsweise die Rolle der EPS als Versicherungsvertreter.

„Die Regierung umgeht den Kongress und etabliert per Dekret ein Modell, das das Gesundheitssystem de facto verändert“, warnte sie. Die Exekutive kritisierte zudem, dass die im Rahmen der öffentlichen Konsultation vorgebrachten Beobachtungen nicht berücksichtigt worden seien, und warnte vor den finanziellen Risiken, die die Umsetzung dieser neuen territorialen Struktur ohne die Gewährleistung zusätzlicher Mittel mit sich bringen würde.

Im Grunde handelt es sich um ein Gesundheitsmodell, das den Zugang der Bürger zur Gesundheitsversorgung verändert. Im heutigen Versicherungssystem, das mit dem Gesetz 100 ins Leben gerufen wurde, sind die EPS für die Patientenvertretung zuständig. Das heißt, sie vertreten die Patienten über ein Netzwerk, das von den EPS beauftragt und bezahlt wird, um sicherzustellen, dass die Patienten von der primären Ebene bis hin zu den mittleren und hohen Komplexitätsstufen gelangen. Sie bieten Beratung und Überwachung während des gesamten umfassenden Behandlungsverlaufs.

Das Dekret schlägt einen Bruch mit diesem Rechtsmodell vor und überträgt einen Teil dieser Funktionen an territoriale Einheiten und Primärversorgungszentren (Primary Health Care Centers, PHCs). Kolumbianer, die derzeit einem Gesundheitsdienstleister angeschlossen sind, müssen künftig über ein Primärversorgungszentrum auf das System zugreifen, wobei die territoriale Logik auf dem Standort der Bevölkerung basiert. Von dort aus wird die Versorgung innerhalb eines vom Gesundheitsministerium eingerichteten Netzwerks verteilt. Die Agenturrolle der Gesundheitsdienstleister geht verloren. Dies ist der Kern der Reform und auch der Kern dieses Dekrets, mit dem die Regierung versucht, eine Änderung auf illegale Weise durchzusetzen: indem sie per Dekret etwas umwandelt, das Gesetzeskraft hat.

Ja, die Gesundheitsdienstleister, die derzeit diese Rolle als Agentur, für die Netzwerkbildung und Vertragsgestaltung, für die Überweisung und Gegenüberweisung, für die Verwaltung des UPC und die Bezahlung der Leistungserbringer innehaben, sind auf mehrere Akteure verteilt. Alle diese Funktionen haben Gesetzeskraft, d. h. sie können nur durch Gesetz geändert werden. Deshalb hat die Regierung im Kongress eine Reform eingeleitet, die jedoch nicht das erwartete Ergebnis gebracht hat, weil sie Patienten, Ärzte, Leistungserbringer und Versicherer nicht überzeugt hat. Mit diesem Dekret setzt sich die Regierung nun über die Macht des Kongresses hinweg und verändert de facto das Gesundheitssystem.

Für das Dekret gilt eine einjährige Übergangs- und Umsetzungsfrist. Es wurde vor etwa zwei Monaten zur öffentlichen Konsultation veröffentlicht. Wir haben zahlreiche Kommentare der Gewerkschaft und anderer Interessengruppen erhalten, diese wurden jedoch nicht berücksichtigt. Das Dekret wurde fast genau so erlassen, wie es in der Konsultation stand.

Viele der von der Regierung angekündigten Maßnahmen sind bereits im aktuellen Modell vorhanden und bedürfen der Regulierung, Weiterentwicklung und Stärkung. Viele Interessenvertreter betonten von Anfang an, dass nicht eine Reform, sondern eine Weiterentwicklung der Vorschriften erforderlich sei. Da es sich jedoch eher um eine politische als um eine technische Diskussion handelte, war die Ausarbeitung eines Gesetzes vorgesehen. Angesichts der Unmöglichkeit, diese Reform zu billigen, greift die Regierung auf ein Dekret zurück, um ein Modell zu etablieren, das den geltenden Vorschriften zuwiderläuft. Damit irrt sie sich, denn sie setzt sich einer Nichtigkeitsklage wegen eines klaren Verstoßes gegen das Rechtssystem aus.

Es ersetzt die Reform nicht, da andere Aspekte, wie beispielsweise die Umbenennung der EPS (Gesundheits- und Lebensversicherungsgesellschaften) in Gestoras de Salud y Vida (Gesundheits- und Lebensversicherungsgesellschaften), in der Reform erhalten bleiben. Vieles, was die Reform beinhaltet, war jedoch bereits in diesem Dekret enthalten.

Das heutige Versicherungsmodell verteilt die UPC (Uninstitutional Unit of Health) für die Gesundheitsversorgung, die von den EPS (Health Care Providers) verwaltet wird. Diese Mittel reichen jedoch nicht aus. Das Verfassungsgericht und das Rechnungsprüfungsamt haben festgestellt, dass das System eine Unfallrate von über 100 % aufweist. Für jeweils 100 ausbezahlte Pesos werden 110 Pesos ausgegeben. Das Dekret schlägt vor, dieselben Versicherungsmittel zur Finanzierung des Modells zu verwenden, einschließlich der Infrastruktur in Gebieten, in denen es derzeit keine entsprechende Versorgung gibt. Das bedeutet, mit demselben Geld mehr zu erreichen, und das in einem bereits unterfinanzierten System.

Ja. Das Konzept des Finanzministeriums zur fiskalischen Tragfähigkeit besagt, dass diese Transformation von der Verfügbarkeit des Haushalts und einem gesunden System abhängig ist. Derzeit sind keine Mittel für eine solche Sanierung vorhanden. Das angehäufte Defizit beträgt fast 30 Billionen Pesos. Es bestehen Schulden bei Dienstleistern und Lieferanten. Es werden Änderungen an ungesicherten Ressourcen vorgenommen.

Wir haben während der öffentlichen Konsultation darauf hingewiesen, dass dieses Dekret Mängel aufweist. Es ändert Artikel 100 und 1438, was per Dekret nicht möglich ist. Deshalb ziehen wir vor Gericht. Wir prüfen die ersten Schritte.

Nein. Wir prüfen den Erlass im Detail.

Als Nutzer eines öffentlichen Gesundheitssystems (EPS) werde ich derzeit in deren Gesundheitszentrum behandelt. Dort werden Genehmigungen bearbeitet und ich werde je nach Komplexität an einen Arzt überwiesen. Sobald diese Verordnung in Kraft tritt, werde ich nicht mehr zu meinem EPS gehen, sondern zu einem primären Gesundheitsdienstleister (CAP). Dort wird meine primäre Versorgung verwaltet, und dieser CAP entscheidet gemeinsam mit dem EPS und dem vom Gesundheitsministerium definierten Netzwerk, wo ich behandelt werde. Die Interaktion, an der derzeit ein einzelner Akteur beteiligt ist, ist auf mehrere Akteure verteilt. Dies erschwert und fragmentiert den Zugang der Bürger zum Gesundheitssystem.

Umwelt- und Gesundheitsjournalist